Ajutor pentru pensionari: aparate auditive, fotolii rulante și proteze prin CNAS, chiar dacă nu aveți certificat de handicap
Un aparat auditiv, un cadru de mers sau un fotoliu rulant poate însemna, pentru un pensionar, mai multă independență și mai puțin ajutor cerut familiei.
O parte dintre aceste dispozitive poate fi obținută prin sistemul public de asigurări de sănătate, pe baza unei recomandări medicale și a aprobării casei de asigurări.
Însă „decontat de CNAS” nu înseamnă automat că orice model este gratuit: suma suportată de stat are un plafon, iar alegerea unui produs mai scump poate presupune o contribuție personală.
Cine are dreptul la dispozitive medicale decontate
Pensionarii asigurați pot beneficia de dispozitivele incluse în pachetul de bază, dacă îndeplinesc condițiile medicale de prescriere.
Acesta nu este un ajutor social rezervat persoanelor cu pensii mici: accesul se bazează pe calitatea de asigurat, necesitatea medicală și regulile aplicabile dispozitivului solicitat.
Nici certificatul de handicap nu reprezintă o condiție generală pentru toate dispozitivele.
El poate conta în anumite situații, inclusiv pentru durata acordării unor echipamente respiratorii.
Prin urmare, un pensionar care are nevoie de un aparat auditiv sau de un cadru de mers nu trebuie să presupună că este exclus pentru că nu are un asemenea certificat.
Când decontarea este de 100% și când plătește pacientul
Regula principală este prețul de referință, adică suma maximă suportată de casa de asigurări pentru dispozitivul respectiv, în condițiile obișnuite de acordare.
Dacă prețul produsului se încadrează în acest plafon, costul poate fi acoperit integral.
Dacă este mai mare, pacientul achită furnizorului diferența.
Pentru suma plătită, furnizorul trebuie să elibereze bon fiscal și, la cerere, factură.
Un mecanism asemănător se aplică dispozitivelor acordate prin închiriere.
De exemplu, pentru un cadru de mers cu un preț de referință de 158 de lei, un produs oferit la 158 de lei poate fi obținut fără contribuție personală.
Dacă modelul ales costă, ipotetic, 250 de lei, diferența este de 92 de lei.
Nu există, așadar, o împărțire simplă în „aparate auditive compensate parțial” și „cadre de mers gratuite”.
Pentru același tip de dispozitiv, costul suportat de pacient poate varia în funcție de prețul modelului ales.
Ce dispozitive sunt incluse și care sunt câteva dintre plafoane
Pachetul de bază include dispozitive pentru auz și vorbire, proteze pentru membre, orteze, încălțăminte ortopedică, dispozitive de mers, produse pentru stomii și pentru anumite probleme urinare, echipamente respiratorii, proteze externe de sân și dispozitive compresive.
Citește și: Medicamente compensate cu 90% pentru pensionari: de ce este important ultimul talon de pensie
Fiecare categorie are propriile indicații și condiții de acordare.
Pentru proteza auditivă, prețul de referință este de 1.203 lei, iar termenul obișnuit de înlocuire este de cinci ani.
În cazul dispozitivelor care sprijină deplasarea, plafonul este de 41 de lei pentru un baston simplu, 68 de lei pentru un baston cu trei sau patru picioare și 44 de lei pe bucată pentru o cârjă metalică cu sprijin pe antebraț.
Pentru un cadru de mers, prețul de referință este de 158 de lei.
Toate aceste dispozitive au un termen obișnuit de înlocuire de trei ani.
Pentru fotoliul rulant cu antrenare manuală, suma de referință este de 872 de lei, cu un termen de înlocuire de trei ani.
În cazul fotoliului rulant cu antrenare electrică, plafonul ajunge la 2.936 de lei, iar termenul obișnuit de înlocuire este de cinci ani.
Pentru proteza externă de sân și accesoriile aferente (sutienul), prețul de referință este de 441 de lei, iar termenul de înlocuire este de doi ani.
Acestea sunt plafoane de decontare, nu prețuri obligatorii de vânzare.
Suma aplicabilă solicitării trebuie verificată în decizia emisă de casa de asigurări.
Pentru proteza externă de sân, normele prevăd acordarea după mastectomie totală, în condițiile medicale stabilite.
Un aparat auditiv oferit, ipotetic, la 2.000 de lei ar presupune o contribuție de 797 de lei, raportată la plafonul de 1.203 lei.
Înainte să accepte oferta, pacientul poate întreba dacă există un model potrivit recomandării medicale care se încadrează în suma decontată.
Proteze, orteze și consumabile
Sunt incluse proteze pentru membrele superioare și inferioare, precum și orteze pentru coloană sau membre.
O orteză este un dispozitiv care susține, stabilizează ori corectează un segment al corpului.
Decontarea privește tipurile prevăzute în listă, nu orice produs comercializat drept „ortopedic”.
Pentru persoanele cu stomă există sisteme de colectare și alte componente prevăzute în pachet.
În cazul retenției sau incontinenței urinare, lista cuprinde dispozitive precum anumite catetere și sisteme de colectare a urinei, în condițiile specifice de prescriere.
Sunt prevăzute și lentile intraoculare, folosite în intervenții oftalmologice, precum și anumite dispozitive compresive.
Categoria pentru deficiențe vizuale nu trebuie confundată cu un drept general la decontarea oricărei perechi de ochelari.
Echipamentele pentru respirație se pot acorda prin închiriere
Concentratoarele de oxigen, aparatele de ventilație noninvazivă, aparatele CPAP/BPAP și dispozitivele de asistare a tusei au un regim distinct.
Citește și: Ajutoare de urgență pentru pensionari în 2026: cine poate primi bani și unde trebuie depusă cererea
Ele se acordă pe baza unor criterii medicale specifice, prin închiriere, cu decontarea unei sume lunare.
Pentru pacient, diferența este importantă: aprobarea nu înseamnă neapărat că aparatul îi este oferit în proprietate.
Trebuie urmărite perioada aprobată, condițiile de continuare a tratamentului și eventuala contribuție personală.
Diagnosticul, singur, nu înlocuiește evaluarea și documentele cerute pentru dispozitivul respectiv.
Primul pas: recomandarea medicală potrivită
Procedura începe cu evaluarea medicală.
În mod obișnuit, recomandarea este eliberată de medicul specialist aflat în relație contractuală cu o casă de asigurări sau de medicul din spital, la externare, în condițiile normelor.
Este necesar formularul de recomandare pentru dispozitive medicale, nu doar o indicație verbală.
Pentru anumite dispozitive pentru stomii și probleme urinare, recomandarea poate fi făcută și de medicul de familie.
În cazul cateterului urinar, acesta trebuie să se bazeze pe scrisoarea medicală ori biletul de ieșire din spital emis de specialist.
Pentru protezarea auditivă sunt necesare și audiogramele prevăzute de norme.
Dosarul se depune la casa de asigurări, în termen de 30 de zile
Cererea se adresează casei de asigurări în evidența căreia se află beneficiarul.
Documentele de bază sunt cererea, prescripția medicală și actul de identitate, respectiv copia solicitată pentru dosar.
În funcție de dispozitiv, se adaugă documentele medicale justificative și, după caz, certificatul de handicap.
Prescripția trebuie depusă în termen de 30 de zile calendaristice de la emitere.
Nu este recomandat ca pacientul să amâne dosarul până când găsește modelul pe care dorește să îl cumpere.
Documentele pot fi transmise și prin poștă, curier sau mijloace electronice.
Verificați pe site-ul casei de asigurări formularul și adresa destinată solicitărilor pentru dispozitive medicale și păstrați numărul de înregistrare.
Pensionarul nu trebuie neapărat să se deplaseze personal: demersurile pot fi făcute și prin membrii familiei ori reprezentanții prevăzuți de reglementări.
Răspunsul în trei zile nu înseamnă primirea aparatului în trei zile
Casa de asigurări trebuie să hotărască asupra acceptării sau respingerii cererii în cel mult trei zile lucrătoare de la înregistrare.
Un refuz trebuie comunicat în scris, motivat și însoțit de temeiul legal.
Emiterea deciziei de procurare sau închiriere depinde însă și de fondurile disponibile.
Dacă solicitările depășesc bugetul lunar, pot exista liste de prioritate.
De aceea, termenul pentru analizarea cererii nu reprezintă o garanție că dispozitivul va fi primit în același interval.
Dacă vi se comunică existența unei liste, cereți informații despre înregistrarea solicitării și criteriile aplicabile.
Dacă dosarul este respins, explicația scrisă vă permite să aflați dacă lipsește un document sau dacă motivul privește eligibilitatea.
Furnizorul se alege după aprobarea cererii
Cu decizia și recomandarea medicală, beneficiarul se adresează unui furnizor aflat în contract cu casa de asigurări.
Trebuie respectată perioada de valabilitate înscrisă în decizie.
Decontarea se face între casa de asigurări și furnizor.
Procedura obișnuită nu presupune cumpărarea aparatului din orice magazin și recuperarea ulterioară a banilor pe baza bonului.
Înainte de alegere, solicitați prețul total, suma decontată și diferența exactă de plată.
Comparați ofertele pentru produse care respectă recomandarea medicală și întrebați despre adaptare, instruire, garanție și service.
Când poate fi înlocuit dispozitivul
Termenul de înlocuire se calculează de la data la care pacientul a beneficiat de dispozitiv.
După expirarea lui, se poate solicita unul nou, cu respectarea procedurii aplicabile.
Împlinirea termenului nu declanșează automat livrarea unui alt aparat.
Pentru anumite situații permanente, inclusiv stome permanente și unele proteze definitive, prescripția poate avea durată nelimitată.
Aceasta nu înseamnă că orice decizie de aprobare este valabilă nelimitat: pacientul trebuie să urmărească separat perioada pentru care casa a aprobat furnizarea dispozitivelor.
